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中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎120例  

2013-10-05 19:59:43|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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我们用中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎120例疗效满意,而且明显优于单纯西药治疗,报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 200例慢性萎缩性胃炎均符合《实用内科学》(第10版)的诊断标准。随机分为两组,中西医结合组(治疗组)120例,男72例,女48例,年龄2482岁,病程210年。其中单纯萎缩性性胃炎94例,萎缩性胃炎伴肠上皮化生26;对照组80例,男48例,女32例,年龄2480岁,病程210年,其中单纯萎缩性胃炎65例,萎缩性胃炎伴肠上皮化生15例。两组病例全部感染幽门螺杆菌。

1.2 治疗方法 对照组:1维酶素1g/次,3/d。(2阿莫西林胶囊0.5g/次,3/d,连服4个月,不用任何中药或中成药。治疗组:1)在对照组西药治疗的基础上加用益气化瘀法。基本方:党参30g蒲公英30g川芎10g黄芪30g莪术10g鸡内金15g三七3g丹参20g,制军5g厚朴5g,元胡15g锡类散0.5g。加减:胃阴亏加北沙参、生地、麦冬;瘀血阻滞加失笑散;胃气滞加柴胡、佛手;肝胃郁热加白芍郁金、丹皮;脾胃虚寒去蒲公英加桂枝、酒白芍、饴糖。每日1剂用水煎成汤剂9:00am3:00pm各口服1次,连服4个月为1个疗程。(2)调护:饮食八宜十一忌。八宜:即宜软、宜鲜、宜温、宜淡、宜少、宜精、宜洁、宜缓(细嚼慢咽),富有营养,易于消化1日三餐;十一忌:即忌辛辣、热汤、生硬、陈腐、冷食、腌制、霉变、碱性、烟酒、浓茶、咖啡等食物,以免刺激胃粘膜的反复损伤。

1.3 疗效标准 痊愈:临床症状和体征消失,胃镜示粘膜形态恢复或基本恢复,病理检查萎缩性胃炎改变为浅表性胃炎,肠上皮化生消失,幽门螺杆菌试验阴性。好转:临床症状和体征明显好转,胃镜及病理检查示胃粘膜萎缩,炎症、肠上皮化生及幽门螺杆菌试验程度减轻。无效:临床症状及体征无明显改善,胃镜及病理检查胃粘膜无改变,幽门螺杆菌试验阳性。

1.4 统计学分析 采用Ridit检验,P<0.05为差异有显著性。

2 治疗结果

治疗组120例治愈85例,好转29例,无效6例,总有效率95%;对照组80例,治愈10例,好转48例,无效22例,总有效率72.5%。两组总有效率比较,差异有非常显著性,(Ridit检验u=3.68P<0.01),治疗组的疗效明显优于对照组。

3 体会

慢性萎缩性胃炎相当于祖国医学的胃院痛腹痛嘈杂心下痞满等范畴,其病位在胃。现代医学对其病因尚未完全阐明,但最近研究表明,慢性萎缩性胃炎是由幽门螺杆菌(Hp)感染引起的。Hp感染所致的胃粘膜上皮细胞增殖和调亡的改变,可能是造成不同疾病结局的原因。如果胃粘膜细胞增殖、凋亡数量保持平衡,则仅发生单纯的Hp相关性胃炎;如果细胞凋亡数量超过细胞增殖,就可能形成溃疡或胃粘膜萎缩;当细胞增殖的数量超过细胞凋亡水平时,就可能引起胃粘膜细胞异型增生或胃癌1。笔者认为,本病多因寒邪凝滞、饮食损伤、情志不遂、慢速感染、药物遗传等因素所致。胃为阳腑,多气多血,以通降为顺,喜润恶燥,若寒邪凝滞、饮食不节、情志不遂、感染、药物等,均可损伤胃腑,导致胃失和降,气滞不行,代谢产物不断积蓄,郁于中焦,郁久化热,久病入络,阴血耗伤,脾胃虚弱,气血匮乏,气虚则无以行血,故胃镜下可见粘膜下血管隐见、胃中青筋暴露、粘膜粗糙不平或形成结节。因此本病的病理特点为气阴两虚胃脉瘀阻。治疗关键在于益气化瘀。方中党参、黄芪益气健脾以改善微循环;黄芪、莪术相配可逆转其器质性病变的病理变化,从而促进胃粘膜细胞的生长和逆转;鸡内金即鸡胃的内皮,能助胃腺体恢复,刺激胃液分泌,清血化瘀;川芎、三七粉、丹参活血化瘀,通络生新;制军、厚朴、元胡具有抑制幽门螺杆菌,保护胃粘膜并抗癌前病变作用;锡类散具有清热解毒,生肌止痛。西药阿莫西林胶囊、维酶素片具有杀灭及抑制幽门螺杆菌的生长繁殖,并能使幽门螺杆菌转阴和胃粘膜上皮细胞的逆转。诸药合用的最大优点是既无胃肠道副作用,又能根除幽门螺杆菌;既能改善胃脉的血运,又能加速胃粘膜上皮细胞新生并可见胃粘膜固有腺体的再生,从而使肠上皮化生消失,恢复其生理功能。经临床观察治疗组的有效率达95%,疗效明显较对照组满意,可见这是治疗本病的有效方法。

 

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